CT掃描標準 (我的標準)

[不是什麼標準]

對, 這不是什麼標準, 而只是我的標準, 要參照的非常歡迎, 不要參照的也是你的選擇, 所以不勉強. 

我今天要講的是CT掃描的, 我的標準, 的方式. 我雖然講過非常多次了, 也上過課, 也統整過, 但是並不是什麼標準, 因為也沒什麼人在使用, 但既然現在越來越多人購買CT了, 在那些人背後生悶氣, 氣你們為什麼都不看書, 不看學院, 不看我的教學, 所以我還不如直接寫出來, 以免有人可以說不知道, 或是他們沒有參考的點, 如果還有人說不知道的, 拜託你把這篇拿給他們看, 讓他們有個基準點判斷. 

動物掃描位置選擇:

  1. 頭部
    1. 鼻尖到 C3或是甲狀腺位置
  2. 頸部
    1. 枕骨到T1
    2. 這兩個通常有時候會被混在一起, 然後頭頸部為一個
    3. 依照ALARA的概念, 需要掃頭部而已的動物, 不該掃頸部, 也就是說, 臨床上沒有需要掃頸部, 就不要掃頸部.
  3. 胸部
    1. 入胸處到整個肺臟
    2. 很多人肺臟不會全部包含在胸腔裡面, 這個整個沒有邏輯, 請不要這樣做.
    3. 掃胸腔沒有一定要掃腹腔, 請參照ALARA概念, 不需要掃的不要亂掃.
  4. 腹腔
    1. 橫膈到會陰處
    2. 同理, 掃腹腔的不一定要掃胸腔, 一樣遵從ALARA概念.
  5. 前肢
    1. 腳趾頭到scapula的地方
  6. 後肢
    1. 腸骨到腳趾頭
  7. 脊椎 (C1-C5)
    1. 依照神經定位去掃描, 往前後各一多掃一塊
    2. 枕骨到C6
  8. 脊椎 (C6-T2)
    1. 依照神經定位去掃描, 往前後各一多掃一塊
    2. C5-T3
  9. 脊椎 (T3-L3)
    1. 依照神經定位去掃描, 往前後各一多掃一塊
    2. T2-L4
  10. 脊椎 (L4-S1)
    1. 依照神經定位去掃描, 往前後各一多掃一塊
    2. L3-Cd1
  11. 脊椎有時候會有多處問題, 就會需要掃多過一處.
  12. 掃描選擇有很多不一樣的狀況跟可能性, 舉例來說
    1. 這是一隻可能氣喘的貓, 想看支氣管內是不是有黏液蓄積, 還是其實是肺臟有長結節, 那麼這動物只需要做胸腔檢查
    2. 這是一之30公斤的拉不拉多犬, 他在X光看到一個肺臟腫塊, 他想做要手術前評估, 順便做腹腔staging, 那就做胸腹腔
    3. 這是一隻5公斤的瑪爾濟斯, 他胸腔有胸水, 想看是什麼問題, 在沒有做過腹腔超音波的狀況下, 可以選擇CT前做超音波再去掃CT, 或是當下掃CT的時候, 胸腹腔都做, 腹腔主要為staging的目的, 還有看有無其他大問題, 我舉幾個優缺點
      1. 腸胃道在某些狀況超音波比較好
      2. 超音波看不到很多肌骨部分, staging效果沒有CT好
      3. CT沒辦法看腹腔血流速度
      4. 超音波很多時候沒辦法把腹腔血管看個仔細
      5. 超音波有些腫瘤看不到, CT可以
      6. 這兩個檢查是互補, 不是誰要代替誰

掃描機器條件設定:

  1. FOV (field of view) 越小越好, 只包含需要的部分
    1. 原因是因為多的部分, 只會佔據resolution, 造成畫質下降
    2. 這個尤其在脊椎跟四肢重要, 當然其他的也是非常重要
  2. kV: 在台灣的病例大概99%都是設定成120, 你要設100, 80拜託不要讓我看到, 謝謝.
    1. 這個原因很複雜, 可以參照影像物理學, 有興趣的我可以私底下跟你聊, 但是要有聽到頭昏腦脹的心理準備
    2. 如果遇到海獅等級的大小, 可以利用140
    3. 如果你有dual source and dual energy的機子, 那你可以設定不一樣的kV, 還有拜託讓我去你醫院參觀
  3. mA: 通常都是小狗小貓 150 - 200 mA, 中型 250 - 300 mA, 大型的可以到350 - 400 mA
    1. 不是每台機器都可以這麼高, 尤其是不是64切以上的, 大概很容易過熱, 所以很多時候或許會需要認命, 畫質就沒辦法到很好.
    2. 有些機器可以做後製, 但是那個軟體要另外買, 我只知道台灣台中的貝爾動物醫院有買
    3. 如果mA不夠, 會造成畫質不好, 因為SNR會很低, 然後造成resolution不好. 這個在貓CT課程有講過, 可以參考以下連結.
      1. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 1https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part1
      2. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 2https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part2
      3. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 3https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part3
      4. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 4https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part4
      5. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 5https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part5
      6. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 6https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part6
      7. 2021貓課程 - 胸腔X光 第一堂課 part 7https://bit.ly/AleX-ray-feline-lecture1-part7
    4. 動物因為壽命關係, 所以通常mA很高也不會有太多影響, 但是要把握ALARA (as low as reasonably achievable) 的概念去做才行, 如果年紀比較小的動物, 我會也盡量減少輻射給予.

動物擺設:

  1. 頭部
    1. 趴著拍
  2. 胸腔
    1. 趴著拍
  3. 腹腔
    1. 趴著拍
  4. 脊椎
    1. 躺著拍
    2. 脊髓造影後趴著拍
  5. 四肢
    1. 趴著拍跟躺著拍都可以, 通常趴著拍

鎮靜或是麻醉:

  1. 我個人喜歡鎮靜做, 但是如果CT做完就要手術或是採樣, 麻醉做也是很可以接受的
    1. 主要看動物的身體狀況決定
    2. 鎮靜的好處就是肺臟比較不會有塌陷問題
      1. 聽起來神奇, 但是絕大部分時間確實如此
  2. 我喜歡給Cerenia, 不管有無禁食, 我鎮靜跟麻醉都會給, 除非有過敏 (我這輩子只遇過一隻有)
    1. 我的認知就是沒有狗貓需要嘔吐, 嘔吐問題很多, 能不吐就不吐.

顯影劑:

  1. 絕大部分 (99.9%) 的CT掃描都需要給靜脈造影劑, 劑量通常是 2mL/kg
    1. 這只是通則, 不是一定劑量, 可以看動物狀況, 還有最高劑量去做微調
    2. 這個通則當時是看市面上常見的造影劑濃度還有針筒大小決定的, 只要不要超過最高劑量即可
      1. 腎臟疾病動物需要特殊看狀況調整
    3. 腹腔造影建議做三相, 動脈相, 門脈相, 靜脈相/延遲相
    4. 胸腔血管造影 (thoracic CT angiogram) 看是什麼地方是重點, 決定放置 ROI 的 地方.
      1. 最常做的就是要看有無PTE, 那麼就是放在pulmonary trunk.
      2. Cardiac CT 的ROI放置處我測試多個位置, 只能說每隻動物都不一定, 這個要看經驗了. 我最常放的就是 pulmonary trunk or aorta.
  2. 淋巴造影
    1. 可以施打在淋巴結
      1. 常見是打在膝國淋巴結
      2. 也可以打在腹腔的淋巴結, 像是空腸淋巴結, 但是侵犯性強, 不建議
    2. 可以打在後腳墊
      1. 這個通常需要額外按摩, 貓通常比較好用, 狗通常打膝國淋巴結效果就很好了
  3. Hydro-CT
    1. 用在對於胃壁疾病的動物
    2. 其實小腸跟大腸的也可以用, 但是目前研究較少, 可以參造人醫做法
  4. 脊髓造影
    1. 所有拍攝脊椎CT的醫院都要會做, 不然建議就不要掃
      1. 不管是急性或是慢性的脊椎疾病, 都可能會需要
      2. 脊髓造影會在靜脈造影後做, 不然會不好看靜脈造影部分

影像諮詢:

  1. 你們要不要找我諮詢, 或是找誰諮詢, 或是都不諮詢, 都可以, 你們只要有把握對得起自己, 對得起病患, 對得起飼主, 做你覺得正確的事情就可以了.
  2. 找我諮詢的方式很簡單, 就是填單, 付費, 然後給我DICOM影像, 報告通常24小時內給予.
    1. DICOM影像就是所有的影像, 包含CT還有其他X光超音波MRI, 然後選擇你要諮詢的部位即可
      1. 費用就只會看要諮詢什麼就收費什麼, 不會亂收不用擔心. 也不用擔心給很多, 就收很多, 我不是土匪, 不會搶你, 我還有良心在的.
    2. 費用部分很簡單, 以下都是台幣 (只給台灣醫師這個價格, 其他國家, 費用會因為你們的薪資所得調整)
      1. 頭頸部 3500
      2. 胸部 3200
      3. 腹腔 4400
      4. 前肢 3500
      5. 後肢 3500
      6. 脊椎一處 3500, 兩處以上7000
    3. 報告內容含英文報告跟重要影像圖片截圖, 如要中文翻譯, 則酌收500台幣費用.
      1. 可參照這邊 www.alex-ray.com/影像諮詢報告範例

我大概想到的CT流程就是這樣, 如果以後想到有什麼要補充, 再寫在這邊, 再請大家回頭來看. 再次說明, 這個不是標準, 只是我的標準, 你們要不要照做, 那是你們的自由, 我只是提供你, 如果我今天開了一家醫院了, 這個會是我的標準作業程序 (SOP), 喜歡就拿去用, 不喜歡就跳過不要看.

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